Introduktion till det fysiska provet för nyfödda

Den fysiska undersökningen för nyfödda är en viktig del av pediatrisk hälsovård, som säkerställer att barnet är friskt och fritt från några omedelbara medicinska problem. Den här undersökningen kan vara knepig på grund av två huvudutmaningar: spädbarnet måste förbli varmt, och gråt kan göra det svårt att slutföra vissa delar av undersökningen, som auskultation. Men genom att noggrant följa steg och riktlinjer kan sjukvårdspersonal genomföra noggranna och effektiva bedömningar av nyfödda. I den här artikeln kommer jag att gå igenom stegen för en typisk fysisk undersökning för nyfödda, och förklara varje aspekt och dess betydelse.

Vitala tecken och tillväxtparametrar

Det första steget i nyföddundersökningen är att bedöma vitala tecken och tillväxtparametrar. Detta inkluderar att mäta barnets längd, vikt och huvudomkrets. Dessa siffror ger viktiga insikter om barnets tillväxt och hjälper till att plotta percentiler, som är nyckeln för att spåra utveckling.
Därefter kontrollerar du de vitala tecknen. Hos en frisk nyfödd sjunker hjärtfrekvensen vanligtvis mellan 90 och 160 slag per minut. Andningsfrekvensen är högre än hos äldre barn och vuxna, ofta mellan 30 och 60 andetag per minut. Blodtryck tas i allmänhet inte om inte barnet mår dåligt, eftersom det kan vara svårt att mäta hos nyfödda. En av de viktigaste mätningarna är pulsoximetrin, särskilt inom de första 24 timmarna av livet. Det är normalt att syrenivåerna (pulsoxe) börjar så lågt som 60 % vid födseln och gradvis ökar till cirka 90 % i slutet av den första dagen. På den andra dagen i livet bör dessa nivåer stabiliseras runt 100 %.

Huvudundersökning och skallsuturer

Efter att ha tagit de vitala, fokuserar nästa del av provet på barnets huvud. Känn på skallsuturerna – det här är de mjuka fläckarna mellan skallbenen. Strax efter födseln kan suturerna kännas något förhöjda eller överlappande, vilket är normalt och bör lösa inom kort tid. De två fontanellerna (mjuka fläckarna) på barnets huvud, en framtill och en baktill, bör också palperas. Alla ovanliga fynd, som asymmetrier eller fasthet, kan tyda på ett tillstånd som kraniosynostos.

Utvärdering av ögon och öron

För att gå vidare till ögonen är det röda reflextestet viktigt. Detta test hjälper till att kontrollera flera möjliga tillstånd, inklusive linsförskjutningar eller retinala abnormiteter som retinoblastom. En frånvarande röd reflex kan indikera ett problem som kräver ytterligare utredning. Iriserna bör också undersökas för tecken på tillstånd som coloboma, vilket kan indikera ett syndrom som CHARGE.
För öronen, rita en imaginär linje från ögonen till öronen. Den övre delen av örat ska vara i linje med det yttre ögonvrån. Eventuella avvikelser, såsom lågt liggande eller roterade öron, kan indikera genetiska syndrom. Öronmärken eller gropar kan också vara associerade med andra tillstånd, inklusive njurproblem.

Undersökning av mun och hals

Munundersökningen innebär att kontrollera avvikelser som en gomspalt. Även om du kan upptäcka en gomspalt visuellt, är det också viktigt att palpera taket på munnen för att upptäcka höga valv eller andra dolda problem. Under denna undersökning bör du också bedöma barnets sugreflex, vilket är avgörande för matning och en del av neuroundersökningen.
Näsan bör inspekteras för blockeringar, eftersom nyfödda i första hand andas genom näsan. Om ett rör inte kan passera genom näsgångarna kan detta tyda på ett tillstånd som choanal atresi, som kräver omedelbar uppmärksamhet.

Bröst-, buk- och hjärtauskultation

Efter att ha undersökt huvudet och nacken är bröstet och lungorna nästa. Auskultation av hjärtat och lungorna är en viktig del av undersökningen, även om det kan vara knepigt om barnet gråter. Faktum är att många nyfödda har blåsljud under den första dagen i livet, som vanligtvis är godartade.
Vid bukundersökningen är det normalt att palpera lever, mjälte och njurar. En påtaglig lever är inte oroande om den inte sträcker sig mer än tre centimeter under kustmarginalen. Att leta efter en operforerad ändtarm är också viktigt, eftersom det kan indikera ett allvarligt tillstånd som kräver operation.

Könsorgan, extremiteter och reflexer

Att undersöka könsorganen är viktigt för att upptäcka eventuella avvikelser. I vissa fall kan tvetydiga könsorgan tyda på ett tillstånd som medfödd binjurehyperplasi, vilket skulle kräva ytterligare utredning.
För extremiteterna, räkna barnets fingrar och tår, kontrollera syndaktyli (sammansmälta siffror) eller polydaktyli (extra siffror). Du bör också kontrollera höfterna för stabilitet med hjälp av Ortolani- och Barlow-manövrarna, som hjälper till att upptäcka höftledsdysplasi. Det är också viktigt att undersöka ryggraden för sakrala gropar eller hårtussar, eftersom dessa kan tyda på ryggradsavvikelser.

Neurologisk undersökning

Slutligen bedömer den neurologiska undersökningen barnets reflexer. Sugreflexen har redan kontrollerats, men du behöver också bedöma rotningsreflexen, där barnet vänder huvudet mot en stimulans nära munnen, och greppreflexen, där barnet tar tag i ditt finger. Moro-reflexen, eller skräckreflexen, innebär att försiktigt sänka barnets huvud och se till att armarna sprids utåt och sedan återvänder inåt.
De djupa senreflexerna är en annan del av neuroundersökningen. En liten klon i den nyföddas hälar är normalt, men eventuella ihållande avvikelser bör noteras.

Slutsats

Att genomföra en fysisk undersökning för nyfödda innebär flera steg, var och en viktig för att säkerställa barnets hälsa och utveckling. Från att kontrollera vitala tecken och tillväxt till att bedöma reflexer och organfunktion, varje del av processen bidrar till en heltäckande bild av barnets välbefinnande. Jag har funnit den här processen insiktsfull och har lärt mig att andra har haft liknande erfarenheter. Om du är intresserad av att lära dig mer kan du kolla in den här detaljerade videon på YouTube: Newborn Physical Exam.