Introduksjon til nyfødt fysisk eksamen

Den fysiske undersøkelsen for nyfødte er en viktig del av pediatrisk helsehjelp, og sikrer at spedbarnet er sunt og fri for umiddelbare medisinske bekymringer. Denne eksamenen kan være vanskelig på grunn av to hovedutfordringer: spedbarnet må holde seg varmt, og gråt kan gjøre det vanskelig å fullføre visse deler av eksamen, som auskultasjon. Men ved å følge trinn og retningslinjer nøye, kan helsepersonell gjennomføre grundige og effektive vurderinger av nyfødte. I denne artikkelen vil jeg lede deg gjennom trinnene til en typisk fysisk undersøkelse for nyfødte, og forklare hvert aspekt og dets betydning.

Vitale tegn og vekstparametre

Det første trinnet i nyfødteksamenen er å vurdere vitale tegn og vekstparametre. Dette inkluderer å måle babyens høyde, vekt og hodeomkrets. Disse tallene gir viktig innsikt i babyens vekst og hjelper til med å plotte prosentiler, som er nøkkelen til å spore utvikling.
Deretter sjekker du de vitale tegnene. Hos en frisk nyfødt faller pulsen vanligvis mellom 90 og 160 slag per minutt. Respirasjonsfrekvensen er høyere enn hos eldre barn og voksne, ofte mellom 30 og 60 åndedrag per minutt. Blodtrykket tas vanligvis ikke med mindre spedbarnet er uvel, da det kan være vanskelig å måle hos nyfødte. En av de viktigste målingene er pulsoksymetrien, spesielt innenfor de første 24 timene av livet. Det er normalt at oksygennivået (pulsokse) starter så lavt som 60 % ved fødselen og gradvis øker til omtrent 90 % ved slutten av den første dagen. Innen den andre levedagen bør disse nivåene stabilisere seg rundt 100 %.

Hodeundersøkelse og hodeskallesuturer

Etter å ha tatt vitalene, fokuserer neste del av eksamen på babyens hode. Kjenn på hodeskallsuturene – dette er de myke flekkene mellom beinene i hodeskallen. Kort tid etter fødselen kan suturene føles litt forhøyede eller overlappende, noe som er normalt og bør gå over i løpet av kort tid. De to fontanellene (myke flekker) på babyens hode, en foran og en bak, bør også palperes. Eventuelle uvanlige funn, som asymmetri eller fasthet, kan tyde på en tilstand som kraniosynostose.

Evaluering av øyne og øre

For å gå videre til øynene, er den røde reflekstesten viktig. Denne testen hjelper til med å se etter flere mulige tilstander, inkludert glittede linser eller retinale abnormiteter som retinoblastom. En fraværende rød refleks kan indikere et problem som krever videre undersøkelse. Irisene bør også undersøkes for tegn på tilstander som coloboma, som kan indikere et syndrom som CHARGE.
For ørene, tegn en imaginær linje fra øynene til ørene. Toppen av øret skal være på linje med den ytre øyekroken. Eventuelle avvik, for eksempel lavtstående eller roterte ører, kan indikere genetiske syndromer. Øremerker eller groper kan også være assosiert med andre forhold, inkludert nyreproblemer.

Munn- og nakkeundersøkelse

Munnundersøkelsen innebærer å sjekke for abnormiteter som en ganespalte. Selv om du kan oppdage en ganespalte visuelt, er det også viktig å palpere taket av munnen for å oppdage høye buer eller andre skjulte problemer. Under denne undersøkelsen bør du også vurdere babyens sugerefleks, som er avgjørende for mating og en del av nevroundersøkelsen.
Nesen bør inspiseres for blokkeringer, da nyfødte primært puster gjennom nesen. Hvis et rør ikke kan passere gjennom nesegangene, kan dette indikere en tilstand som choanal atresi, som krever umiddelbar oppmerksomhet.

Bryst-, abdomen- og hjerteauskultasjon

Etter å ha undersøkt hodet og nakken, er brystet og lungene neste. Auskultasjon av hjerte og lunger er en sentral del av eksamen, selv om det kan være vanskelig hvis spedbarnet gråter. Faktisk har mange nyfødte bilyd innen den første dagen av livet, som vanligvis er godartede.
I mageundersøkelsen er det normalt å palpere leveren, milten og nyrene. En palpabel lever er ikke bekymrende med mindre den strekker seg mer enn tre centimeter under costal marginen. Å sjekke for en imperforert endetarm er også viktig, da det kan indikere en alvorlig tilstand som krever kirurgi.

Genitalier, ekstremiteter og reflekser

Å undersøke kjønnsorganene er viktig for å oppdage eventuelle abnormiteter. I noen tilfeller kan tvetydige kjønnsorganer tyde på en tilstand som medfødt binyrehyperplasi, noe som vil kreve ytterligere undersøkelser.
For ekstremiteter, tell babyens fingre og tær, sjekk for syndaktyli (sammensmeltede sifre) eller polydaktyli (ekstra sifre). Du bør også sjekke hoftene for stabilitet ved å bruke Ortolani- og Barlow-manøvrene, som hjelper til med å oppdage hofteleddsdysplasi. Å undersøke ryggraden for sakrale groper eller hårtotter er også viktig, da disse kan tyde på ryggradsavvik.

Nevrologisk undersøkelse

Til slutt vurderer den nevrologiske undersøkelsen babyens reflekser. Sugerefleksen er allerede kontrollert, men du må også vurdere rotrefleksen, der babyen snur hodet mot en stimulus nær munnen, og griperefleksen, der babyen griper fingeren din. Moro-refleksen, eller skremselsrefleksen, innebærer å forsiktig senke babyens hode og se etter at armene spres utover, og deretter gå tilbake innover.
De dype senerefleksene er en annen del av nevro-eksamenen. En liten klonus i hælene til den nyfødte er normalt, men eventuelle vedvarende abnormiteter bør noteres.

Konklusjon

Å gjennomføre en nyfødt fysisk undersøkelse innebærer flere trinn, hver viktig for å sikre babyens helse og utvikling. Fra å sjekke vitale tegn og vekst til å vurdere reflekser og organfunksjon, bidrar hver del av prosessen til et helhetlig bilde av babyens velvære. Jeg har funnet denne prosessen innsiktsfull og har lært at andre har hatt lignende erfaringer. Hvis du er interessert i å lære mer, kan du sjekke ut denne detaljerte videoen på YouTube: Nyfødt fysisk eksamen.