新生児蘇生法の概要

新生児蘇生は、出生時に呼吸困難または心拍数が低下している新生児を安定させるために使用される重要な手順です。目標は、人生の最初の重要な瞬間に適切な呼吸、心臓機能、全体的な安定性を確保することです。このプロセスには、赤ちゃんを乾かすなどの単純な手順が含まれる場合もあれば、胸骨圧迫や薬の投与などのより複雑な操作が含まれる場合もあります。この記事では、新生児蘇生の手順を説明し、出生時の新生児の状態を評価するために使用される方法であるアプガースコアの重要性について説明します。

新生児の初期安定

新生児蘇生における最初の最も重要なステップは、初期の安定化です。赤ちゃんが小児科医や医療提供者に引き渡されると、すぐに気になるのは気道ではなく、赤ちゃんの体温を維持することです。これを行うには、赤ちゃんを激しく乾燥させ、保温器の下に置きます。ウォーマーは赤ちゃんを乾いた状態に保ちながら、介護者が気道や呼吸の評価などの蘇生に必要な作業を行えるようにします。
赤ちゃんの呼吸反応を刺激するには、赤ちゃんを乾かすだけで十分なことがよくあります。乾燥後に泣き始めたり、呼吸がうまくなったりする赤ちゃんには、通常、それ以上の介入は必要ありません。ただし、赤ちゃんが適切に反応しない場合は、さらなる評価と介入が必要です。

気道、呼吸、循環の評価

赤ちゃんが乾いて温かくなったら、次のステップは、気道、呼吸、循環という ABC に関係します。適切な酸素の流れを確保するには、赤ちゃんの首を中立またはわずかに伸ばした位置に保つことが重要です。医療提供者は、閉塞を防ぐために、多くの場合、電球または吸引カテーテルを使用して赤ちゃんの鼻と口をきれいにします。
赤ちゃんの脈拍をチェックすることは、血液循環を評価する上で重要です。新生児の脈拍を確認するのに最適な場所は、心拍を感じやすい臍の断端です。複数の医師が関与する場合、1 人の医師が脈拍を感じ、もう 1 人が気道管理を担当します。この調整は、赤ちゃんの状態を正確に評価するのに役立ちます。

陽圧換気を提供する

赤ちゃんが無呼吸を示しているか、心拍数が毎分 100 拍未満である場合、次のステップは陽圧換気 (PPV) を行うことです。これには、バッグとマスクを使用して赤ちゃんに呼吸を与えることが含まれます。マスクを適切にフィットさせるには、ヘッドを適切に配置することが重要です。乳児が十分な換気を受けていることを示すため、介護者はPPV中に胸が上がることに注意する必要があります。
30 秒間の PPV にもかかわらず心拍数が毎分 60 拍未満に低下し続ける場合は、胸骨圧迫が開始され、追加の酸素が投与されます。このケアの段階的強化は、赤ちゃんの心臓機能と酸素レベルを正常に戻すことを目的としています。

胸骨圧迫とCPAP

換気だけでは赤ちゃんの心拍数が改善しない場合は、胸骨圧迫が必要になります。胸を圧迫すると、酸素を豊富に含んだ血液が赤ちゃんの体全体に循環します。圧迫と並行して、赤ちゃんの呼吸をより効果的にするために持続気道陽圧 (CPAP) を使用することもあります。
CPAP は通常、分娩室でよく見られる Mapleson バッグのようなデバイスを使用して投与されます。目標は、損傷を引き起こすことなく赤ちゃんの肺を助けるのに十分な圧力を提供することです。一般に、ほとんどの乳児にとって、CPAP レベルは約 5 で十分です。

挿管と投薬

それでも赤ちゃんの状態が改善しない場合は、挿管が必要になる場合があります。挿管では、赤ちゃんの気道にチューブを挿入して直接換気を行います。この手順は通常、バッグマスクによる換気が効果的でない場合、または胸骨圧迫が必要な場合にのみ行われます。
圧迫にもかかわらず心拍数が 60 未満に留まる場合は、心臓を刺激するためにエピネフリンが投与されます。さらに、出産中に赤ちゃんが大量の失血を経験した場合は、生理食塩水などの増量剤や輸血が必要になる場合があります。これは、過剰な失血が赤ちゃんの健康に影響を与える前置胎盤などの状態で発生する可能性があります。

アプガースコアを理解する

バージニアアプガー博士によって開発されたアプガースコアは、出生直後の赤ちゃんの状態を評価するために使用される重要なツールです。スコアは配信後 1 分、5 分、10 分後に評価されます。外観、脈拍、しかめっ面、活動性、呼吸の 5 つの要素に基づいて迅速に評価します。各要素は 0 から 2 までスコア付けされ、合計スコアは 10 になります。
– **外観:** 赤ちゃんが完全にピンク色であれば、2 ポイントを獲得します。手と足だけが青い場合は 1 点になります。完全に青い赤ちゃんは 0 ポイントを受け取ります。 – **脈拍:** 心拍数が 100 を超えると 2 ポイントを獲得します。脈拍が 100 未満の場合は 1 ポイント、脈拍がない場合は 0 ポイントになります。 – **しかめっ面（反射反応）：** 赤ちゃんが咳やくしゃみなどの刺激に強く反応した場合、2 ポイントを獲得します。弱いしかめっ面は 1 ポイントを獲得し、無反応は 0 ポイントを獲得します。 – **活動性 (筋緊張):** 活発に動いた赤ちゃんは 2 ポイントを獲得します。わずかな動きを見せただけであれば、1 点を獲得します。動かなければ0点となります。 – **呼吸:** 赤ちゃんがうまく呼吸している場合、2 点を獲得します。不規則または弱い呼吸は 1 ポイントを獲得し、呼吸がない場合は 0 ポイントを獲得します。
ほとんどの赤ちゃんは出生時に四肢が青くなるなどの軽微な問題を抱えているため、 10 点満点のスコアはまれです。アプガースコアは赤ちゃんの健康状態の有用なスナップショットを提供しますが、決定的な診断ツールではありません。

新生児の一過性頻呼吸

新生児の呼吸困難の一般的な原因の 1 つは、一過性の頻呼吸です。この状態は、通常、出産時のストレスの不足、特に帝王切開での出産で、赤ちゃんが肺から液体を除去するのが困難な場合に発生します。経膣分娩の際に起こる自然な絞りがないと、肺に液体が残り、呼吸が速くなる可能性があります。
一過性頻呼吸のほとんどのケースは最初の 24 時間以内に解消され、赤ちゃんは CPAP や追加の酸素などの最小限のサポートのみを必要とする場合があります。まれに、さらなる介入が必要になる場合がありますが、この状態は通常、長期的な影響を与えることなく解決します。

結論

新生児蘇生法とアプガースコアは、新生児の健康と安全を確保するために不可欠なツールです。医療提供者は、赤ちゃんを乾かす、換気を行う、胸骨圧迫を行うなど、プロセスとその主要な手順を理解することで、出生時に赤ちゃんが直面する可能性のあるあらゆる課題に効果的に対応できます。他の人が共有した経験が私自身の経験と似ていることに気づき、これらの手順の重要性を強化するのに役立ちました。このトピックについてさらに詳しく知りたい場合は、YouTube で次の有益なビデオを視聴することをお勧めします: 新生児蘇生とアプガースコア。