Introduzione all’esame obiettivo del neonato

L’esame fisico del neonato è una parte vitale dell’assistenza sanitaria pediatrica, poiché garantisce che il bambino sia sano e libero da qualsiasi problema medico immediato. Questo esame può essere complicato a causa di due sfide principali: il bambino deve rimanere al caldo e il pianto può rendere difficile il completamento di alcune parti dell’esame, come l’auscultazione. Tuttavia, seguendo attentamente i passaggi e le linee guida, gli operatori sanitari possono condurre valutazioni neonatali approfondite ed efficienti. In questo articolo ti guiderò attraverso le fasi di un tipico esame fisico del neonato, spiegando ogni aspetto e il suo significato.

Segni vitali e parametri di crescita

Il primo passo nell’esame neonatale è la valutazione dei segni vitali e dei parametri di crescita. Ciò include la misurazione dell’altezza, del peso e della circonferenza della testa del bambino. Questi numeri forniscono informazioni essenziali sulla crescita del bambino e aiutano a tracciare i percentili, che sono fondamentali per monitorare lo sviluppo.
Successivamente, controlli i segni vitali. In un neonato sano, la frequenza cardiaca è generalmente compresa tra 90 e 160 battiti al minuto. La frequenza respiratoria è più elevata rispetto ai bambini più grandi e agli adulti, spesso tra 30 e 60 respiri al minuto. Generalmente la pressione sanguigna non viene misurata a meno che il bambino non stia bene, poiché può essere difficile da misurare nei neonati. Una delle misurazioni più importanti è la pulsossimetria, soprattutto nelle prime 24 ore di vita. È normale che i livelli di ossigeno (pulse ox) inizino al 60% alla nascita e aumentino gradualmente fino a circa il 90% entro la fine del primo giorno. Entro il secondo giorno di vita, questi livelli dovrebbero stabilizzarsi intorno al 100%.

Esame della testa e suture del cranio

Dopo aver effettuato gli esami vitali, la parte successiva dell’esame si concentra sulla testa del bambino. Senti le suture del cranio: questi sono i punti deboli tra le ossa del cranio. Poco dopo la nascita, le suture potrebbero risultare leggermente sollevate o sovrapposte, il che è normale e dovrebbe risolversi in breve tempo. Dovrebbero essere palpate anche le due fontanelle (punti morbidi) sulla testa del bambino, una davanti e una dietro. Eventuali risultati insoliti, come asimmetrie o fermezza, potrebbero suggerire una condizione come la craniosinostosi.

Valutazione della vista e dell’orecchio

Passando agli occhi, fondamentale è la prova del riflesso rosso. Questo test aiuta a verificare diverse possibili condizioni, tra cui lenti scivolate o anomalie retiniche come il retinoblastoma. Un riflesso rosso assente potrebbe indicare un problema che richiede ulteriori indagini. Le iridi dovrebbero anche essere esaminate per individuare segni di condizioni come il coloboma, che potrebbero indicare una sindrome come CHARGE.
Per le orecchie, traccia una linea immaginaria dagli occhi alle orecchie. La parte superiore dell’orecchio dovrebbe essere allineata con l’angolo esterno dell’occhio. Eventuali deviazioni, come orecchie a impianto basso o ruotate, possono indicare sindromi genetiche. Le marche auricolari o le fossette potrebbero anche essere associate ad altre condizioni, inclusi problemi ai reni.

Esame della bocca e del collo

L’esame della bocca prevede il controllo di anomalie come la palatoschisi. Sebbene sia possibile individuare visivamente una palatoschisi, è anche importante palpare il palato per rilevare archi alti o altri problemi nascosti. Durante questo esame dovresti valutare anche il riflesso di suzione del bambino, che è fondamentale per l’alimentazione e fa parte dell’esame neurologico.
Il naso dovrebbe essere ispezionato per eventuali ostruzioni, poiché i neonati respirano principalmente attraverso il naso. Se un tubo non riesce a passare attraverso i passaggi nasali, ciò potrebbe indicare una condizione come l’atresia delle coane, che richiede attenzione immediata.

Auscultazione del torace, dell’addome e del cuore

Dopo aver esaminato la testa e il collo, vengono esaminati il ​​​​torace e i polmoni. L’auscultazione del cuore e dei polmoni è una parte fondamentale dell’esame, anche se può essere complicata se il bambino piange. Infatti, molti neonati presentano soffi entro il primo giorno di vita, che sono generalmente benigni.
Nell’esame addominale è normale palpare il fegato, la milza e i reni. Un fegato palpabile non è preoccupante a meno che non si estenda più di tre centimetri sotto il margine costale. Anche controllare la presenza di un retto imperforato è essenziale, poiché potrebbe indicare una condizione grave che richiede un intervento chirurgico.

Genitali, estremità e riflessi

L’esame dei genitali è importante per rilevare eventuali anomalie. In alcuni casi, i genitali ambigui possono suggerire una condizione come l’iperplasia surrenalica congenita, che richiederebbe ulteriori indagini.
Per le estremità, contare le dita delle mani e dei piedi del bambino, controllando la sindattilia (dita fuse) o la polidattilia (dita extra). Dovresti anche controllare la stabilità delle anche utilizzando le manovre di Ortolani e Barlow, che aiutano a rilevare la displasia dell’anca. Anche l’esame della colonna vertebrale per individuare fossette sacrali o ciuffi di peli è importante, poiché potrebbero suggerire anomalie della colonna vertebrale.

Esame neurologico

Infine, l’esame neurologico valuta i riflessi del bambino. Il riflesso di suzione è già stato controllato, ma è necessario valutare anche il riflesso di radicamento, in cui il bambino gira la testa verso uno stimolo vicino alla bocca, e il riflesso di presa, in cui il bambino afferra il tuo dito. Il riflesso Moro, o riflesso di sorpresa, consiste nell’abbassare delicatamente la testa del bambino e osservare che le sue braccia si allarghino verso l’esterno, per poi ritornare verso l’interno.
I riflessi tendinei profondi sono un’altra parte dell’esame neurologico. Un piccolo clono sui talloni del neonato è normale, ma occorre notare eventuali anomalie persistenti.

Conclusione

L’esecuzione di un esame fisico del neonato prevede più passaggi, ciascuno importante per garantire la salute e lo sviluppo del bambino. Dal controllo dei segni vitali e della crescita alla valutazione dei riflessi e della funzione degli organi, ogni parte del processo contribuisce a creare un quadro completo del benessere del bambino. Ho trovato questo processo approfondito e ho appreso che altri hanno avuto esperienze simili. Se sei interessato a saperne di più, puoi guardare questo video dettagliato su YouTube: Esame fisico del neonato.