Introdución ao exame físico do recentemente nado

O exame físico do neonato é unha parte vital da atención sanitaria pediátrica, que garante que o bebé estea saudable e libre de calquera preocupación médica inmediata. Este exame pode ser complicado debido a dous desafíos principais: o bebé debe permanecer quente e o choro pode dificultar a realización de certas partes do exame, como a auscultación. Non obstante, seguindo coidadosamente os pasos e as pautas, os profesionais sanitarios poden realizar avaliacións exhaustivas e eficientes do neonato. Neste artigo, explicareivos os pasos dun exame físico típico do neonato, explicando cada aspecto e o seu significado.

Signos vitais e parámetros de crecemento

O primeiro paso no exame do neonato é avaliar os signos vitais e os parámetros de crecemento. Isto inclúe medir a altura, o peso e a circunferencia da cabeza do bebé. Estes números proporcionan información esencial sobre o crecemento do bebé e axudan a trazar percentiles, que son fundamentais para seguir o desenvolvemento.
A continuación, comproba os signos vitais. Nun recentemente nado sans, a frecuencia cardíaca normalmente cae entre 90 e 160 latexos por minuto. A frecuencia respiratoria é maior que en nenos maiores e adultos, a miúdo entre 30 e 60 respiracións por minuto. A presión arterial xeralmente non se toma a menos que o bebé estea mal, xa que pode ser difícil de medir nos recentemente nados. Unha das medidas máis importantes é a oximetría de pulso, especialmente nas primeiras 24 horas de vida. É normal que os niveis de osíxeno (boi de pulso) comecen tan baixos como o 60% ao nacer e aumenten gradualmente ata preto do 90% ao final do primeiro día. Para o segundo día de vida, estes niveis deberían estabilizarse ao redor do 100%.

Exame da cabeza e suturas de cranio

Despois de tomar os vitais, a seguinte parte do exame céntrase na cabeza do bebé. Sente as suturas do cranio: estes son os puntos brandos entre os ósos do cranio. Pouco despois do nacemento, as suturas poden sentirse lixeiramente elevadas ou superpostas, o que é normal e debería resolverse nun curto espazo de tempo. Tamén se deben palpar as dúas fontanelas (puntos brandos) na cabeza do bebé, unha na parte dianteira e outra na parte traseira. Calquera achado inusual, como asimetrías ou firmeza, pode suxerir unha condición como a craneosinostose.

Avaliación de ollos e oídos

Pasando aos ollos, a proba do reflexo vermello é esencial. Esta proba axuda a comprobar varias condicións posibles, incluíndo lentes deslizadas ou anomalías da retina como o retinoblastoma. Un reflexo vermello ausente pode indicar un problema que require máis investigación. Os iris tamén deben examinarse para detectar signos de condicións como o coloboma, que podería indicar unha síndrome como CHARGE.
Para os oídos, debuxa unha liña imaxinaria desde os ollos ata os oídos. A parte superior da orella debe aliñarse coa esquina exterior do ollo. Calquera desviación, como orellas baixas ou rotadas, pode indicar síndromes xenéticas. As marcas no oído ou as fosas tamén poden estar asociadas con outras condicións, incluíndo problemas renales.

Exame de boca e pescozo

O exame bucal consiste na comprobación de anormalidades como o padal leporino. Aínda que pode detectar visualmente un padal leporino, tamén é importante palpar o paladar para detectar arcos altos ou outros problemas ocultos. Durante este exame, tamén debes avaliar o reflexo de succión do bebé, que é fundamental para a alimentación e parte do exame neurolóxico.
O nariz debe ser inspeccionado para detectar bloqueos, xa que os recentemente nados respiran principalmente polo nariz. Se un tubo non pode pasar polas fosas nasais, isto pode indicar unha condición como a atresia coanal, que require atención inmediata.

Auscultación de tórax, abdomen e corazón

Despois de examinar a cabeza e o pescozo, o peito e os pulmóns son os seguintes. A auscultación do corazón e dos pulmóns é unha parte fundamental do exame, aínda que pode ser complicado se o bebé está chorando. De feito, moitos recentemente nados teñen murmurios no primeiro día de vida, que normalmente son benignos.
No exame abdominal, é normal palpar o fígado, o bazo e os riles. Un fígado palpable non é preocupante a non ser que se estenda máis de tres centímetros por debaixo da marxe costal. Tamén é esencial comprobar se hai recto imperforado, xa que pode indicar unha condición grave que requira cirurxía.

Xenitais, extremidades e reflexos

O exame dos xenitais é importante para detectar calquera anomalía. Nalgúns casos, os xenitais ambiguos poden suxerir unha condición como a hiperplasia suprarrenal conxénita, que requiriría máis investigación.
Para as extremidades, contar os dedos das mans e dos pés do bebé, comprobando a sindactilia (díxitos fusionados) ou polidactilia (díxitos extra). Tamén debes comprobar a estabilidade das cadeiras mediante as manobras de Ortolani e Barlow, que axudan a detectar a displasia de cadeira. Tamén é importante examinar a columna en busca de coviñas sacras ou mechones de cabelo, xa que poden suxerir anomalías da columna vertebral.

Exame neurolóxico

Finalmente, o exame neurolóxico avalía os reflexos do bebé. Xa se comprobou o reflexo de succión, pero tamén hai que avaliar o reflexo de enraizamento, onde o bebé xira a cabeza cara a un estímulo preto da súa boca, e o reflexo de agarre, onde o bebé agarra o dedo. O reflexo de Moro, ou reflexo de sobresalto, consiste en baixar suavemente a cabeza do bebé e mirar para que os brazos se estendan cara a fóra, e despois regresen cara a dentro.
Os reflexos tendinosos profundos son outra parte do exame neurolóxico. Un pequeno clonus nos talóns do recentemente nado é normal, pero hai que ter en conta calquera anomalía persistente.

Conclusión

A realización dun exame físico do neonato implica varios pasos, cada un deles importante para garantir a saúde e o desenvolvemento do bebé. Desde a comprobación dos signos vitais e do crecemento ata a avaliación dos reflexos e da función dos órganos, cada parte do proceso contribúe a unha imaxe completa do benestar do bebé. Pareceume perspicaz este proceso e aprendín que outros tiveron experiencias similares. Se estás interesado en saber máis, podes ver este vídeo detallado en YouTube: Exame físico do neonato.