Wprowadzenie do resuscytacji noworodków

Resuscytacja noworodków to kluczowa procedura stosowana w celu ustabilizowania noworodków, które po urodzeniu mają trudności z oddychaniem lub mają niskie tętno. Celem jest zapewnienie prawidłowego oddychania, pracy serca i ogólnej stabilności w pierwszych kluczowych momentach życia. Proces ten może obejmować proste kroki, takie jak osuszanie dziecka, lub bardziej złożone czynności, takie jak uciskanie klatki piersiowej lub podanie leków. W tym artykule opisano etapy resuscytacji noworodka i wyjaśniono znaczenie skali Apgar, metody stosowanej do oceny stanu noworodków po urodzeniu.

Wstępna stabilizacja noworodka

Pierwszym i najważniejszym etapem resuscytacji noworodka jest wstępna stabilizacja. Kiedy dziecko zostaje przekazane pediatrze lub pracownikowi służby zdrowia, natychmiast nie skupiamy się na drogach oddechowych, ale na utrzymaniu temperatury dziecka. Aby to zrobić, dziecko jest energicznie suszone i umieszczane pod podgrzewaczem. Podgrzewacz utrzymuje dziecko w suchości, umożliwiając jednocześnie opiekunom wykonywanie podstawowych zadań resuscytacyjnych, takich jak ocena drożności dróg oddechowych i oddychanie.
Wysuszenie dziecka często wystarcza, aby pobudzić jego reakcję oddechową. Dziecko, które po osuszeniu zaczyna płakać lub oddychać, na ogół nie wymaga dalszej interwencji. Jeśli jednak dziecko nie reaguje odpowiednio, konieczna jest dalsza ocena i interwencja.

Ocena dróg oddechowych, oddychania i krążenia

Gdy dziecko będzie suche i ciepłe, kolejne kroki obejmują ABC: drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. Ważne jest, aby szyja dziecka była w pozycji neutralnej lub lekko wyciągniętej, aby zapewnić prawidłowy przepływ tlenu. Pracownicy służby zdrowia często używają gruszki lub cewnika do odsysania, aby oczyścić nos i usta dziecka, aby zapobiec wszelkim niedrożnościom.
Sprawdzanie tętna dziecka jest ważną częścią oceny krążenia. Najlepszym miejscem do sprawdzenia tętna u noworodka jest kikut pępowiny, gdzie łatwo jest wyczuć bicie serca. W przypadkach, gdy zaangażowanych jest wielu lekarzy, jeden z nich może zbadać puls, podczas gdy drugi zajmuje się udrażnianiem dróg oddechowych. Ta koordynacja pomaga w dokładnej ocenie stanu dziecka.

Zapewnianie wentylacji nadciśnieniowej

Jeśli u dziecka występuje bezdech lub tętno poniżej 100 uderzeń na minutę, kolejnym krokiem jest zapewnienie wentylacji dodatnim ciśnieniem (PPV). Wiąże się to z użyciem worka i maski do podawania oddechów dziecku. Prawidłowe ułożenie głowy ma kluczowe znaczenie dla dobrego dopasowania maski. Opiekun musi zwracać uwagę na unoszenie się klatki piersiowej podczas PPV, ponieważ oznacza to, że dziecko otrzymuje odpowiednią wentylację.
Jeśli tętno nadal spada poniżej 60 uderzeń na minutę pomimo 30 sekund PPV, rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej i podaje się dodatkowy tlen. Ta eskalacja opieki ma na celu pomóc w przywróceniu normalnej pracy serca i poziomu tlenu u dziecka.

Uciskanie klatki piersiowej i CPAP

W przypadkach, gdy tętno dziecka nie poprawia się po zastosowaniu samej wentylacji, konieczne staje się uciskanie klatki piersiowej. Uciskanie klatki piersiowej pomaga w krążeniu natlenionej krwi po całym organizmie dziecka. Oprócz uciśnięć można zastosować ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), aby pomóc dziecku efektywniej oddychać.
CPAP zazwyczaj podaje się za pomocą urządzenia takiego jak worek Mapleson, który jest powszechnie spotykany na salach porodowych. Celem jest zapewnienie wystarczającego ciśnienia, aby pomóc płucom dziecka bez powodowania uszkodzeń. Ogólnie rzecz biorąc, dla większości niemowląt poziom CPAP wynoszący około 5 jest odpowiedni.

Intubacja i podawanie leków

Jeśli stan dziecka w dalszym ciągu się nie poprawia, może być konieczna intubacja. Intubacja polega na umieszczeniu rurki w drogach oddechowych dziecka w celu zapewnienia bezpośredniej wentylacji. Ta procedura jest zwykle zarezerwowana dla sytuacji, gdy wentylacja za pomocą worka-maski jest nieskuteczna lub gdy konieczne jest uciskanie klatki piersiowej.
W przypadkach, gdy pomimo ucisków tętno utrzymuje się poniżej 60, podaje się epinefrynę w celu stymulacji serca. Ponadto, jeśli podczas porodu doszło do znacznej utraty krwi u dziecka, może być konieczne podanie środka zwiększającego objętość, takiego jak zwykły roztwór soli fizjologicznej, lub transfuzja krwi. Może się to zdarzyć w przypadku schorzeń takich jak łożysko przodujące, gdzie nadmierna utrata krwi wpływa na zdrowie dziecka.

Zrozumienie skali Apgar

Skala Apgar, opracowana przez dr Virginię Apgar, jest ważnym narzędziem służącym do oceny stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu. Wynik ocenia się po jednej, pięciu i dziesięciu minutach po porodzie. Zapewnia szybką ocenę na podstawie pięciu czynników: wyglądu, tętna, grymasu, aktywności i oddychania. Każdy czynnik jest oceniany w skali od 0 do 2, a łączny możliwy wynik wynosi 10.
– **Wygląd:** Jeśli dziecko jest całkowicie różowe, zdobywa 2 punkty. Jeśli tylko dłonie i stopy są niebieskie, zdobywają 1 punkt. Dziecko, które jest całkowicie niebieskie, otrzymuje 0 punktów. – **Tętno:** Tętno powyżej 100 daje 2 punkty. Puls poniżej 100 daje 1 punkt, a brak tętna daje 0 punktów. – **Grymas (reakcja odruchowa):** Jeśli dziecko silnie zareaguje na stymulację poprzez kaszel lub kichanie, zdobywa 2 punkty. Słaby grymas daje 1 punkt, a brak odpowiedzi daje 0. – **Aktywność (napięcie mięśni):** Dziecko, które aktywnie się porusza, zdobywa 2 punkty. Jeśli tylko wykażą jakiś ruch, zdobywają 1 punkt. Brak ruchu oznacza 0 punktów. – **Oddychanie:** Jeśli dziecko oddycha prawidłowo, zdobywa 2 punkty. Nieregularny lub słaby oddech daje 1 punkt, a brak oddychania daje 0 punktów.
Idealny wynik 10 jest rzadkością, ponieważ większość dzieci po urodzeniu ma drobne problemy, takie jak niebieskawe kończyny. Ocena Apgar zapewnia użyteczny obraz stanu zdrowia dziecka, ale nie jest ostatecznym narzędziem diagnostycznym.

Przejściowy przyspieszony oddech noworodka

Jedną z częstych przyczyn zaburzeń oddechowych u noworodków jest przemijający przyspieszony oddech. Stan ten występuje, gdy dziecko ma trudności z usuwaniem płynu z płuc, zwykle z powodu braku stresu podczas porodu, szczególnie w przypadku porodu przez cesarskie cięcie. Bez naturalnego ucisku, który ma miejsce podczas porodu drogą pochwową, płyn może pozostać w płucach, powodując przyspieszone oddychanie.
Większość przypadków przejściowego przyspieszenia oddechu ustępuje w ciągu pierwszych 24 godzin, a dziecko może wymagać jedynie minimalnego wsparcia, takiego jak CPAP lub dodatkowy tlen. W rzadkich przypadkach może być konieczna dalsza interwencja, ale stan ten zazwyczaj ustępuje bez długotrwałych skutków.

Wniosek

Resuscytacja noworodków i ocena w skali Apgar to niezbędne narzędzia zapewniające zdrowie i bezpieczeństwo noworodka. Rozumiejąc proces i jego kluczowe etapy – takie jak osuszanie dziecka, zapewnienie wentylacji lub wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej – pracownicy służby zdrowia mogą skutecznie reagować na wszelkie wyzwania, przed którymi staje dziecko po urodzeniu. Zauważyłem, że doświadczenia innych osób są podobne do moich, co pomogło podkreślić znaczenie tych procedur. Jeśli chcesz bliżej zgłębić ten temat, zachęcam do obejrzenia tego informacyjnego filmu na YouTube: Neonatal Resuscytacja i ocena w skali Apgar.