Wprowadzenie do badania fizykalnego noworodka

Badanie fizykalne noworodka jest istotnym elementem opieki pediatrycznej, zapewniającym, że niemowlę jest zdrowe i wolne od jakichkolwiek bezpośrednich problemów zdrowotnych. Badanie to może być trudne ze względu na dwa główne wyzwania: dziecku musi być ciepło, a płacz może utrudniać wykonanie niektórych części badania, np. osłuchiwanie. Jednakże, dokładnie przestrzegając kroków i wytycznych, pracownicy służby zdrowia mogą przeprowadzić dokładną i skuteczną ocenę stanu noworodka. W tym artykule przeprowadzę Cię przez kolejne etapy typowego badania fizykalnego noworodka, wyjaśniając każdy aspekt i jego znaczenie.

Oznaki życiowe i parametry wzrostu

Pierwszym krokiem w badaniu noworodka jest ocena parametrów życiowych i wzrostu. Obejmuje to pomiar wzrostu, masy ciała i obwodu głowy dziecka. Liczby te zapewniają istotny wgląd w rozwój dziecka i pomagają wyznaczyć percentyle, które są kluczowe w śledzeniu rozwoju.
Następnie sprawdzasz parametry życiowe. U zdrowego noworodka tętno zwykle mieści się w przedziale od 90 do 160 uderzeń na minutę. Częstość oddechów jest wyższa niż u starszych dzieci i dorosłych, często od 30 do 60 oddechów na minutę. Ciśnienie krwi na ogół nie jest mierzone, chyba że niemowlę jest chore, ponieważ jego pomiar u noworodków może być trudny. Jednym z najważniejszych pomiarów jest pulsoksymetria, szczególnie w ciągu pierwszych 24 godzin życia. To normalne, że poziom tlenu (pulsoksynowy) zaczyna się już od 60% po urodzeniu i stopniowo wzrasta do około 90% pod koniec pierwszego dnia. Do drugiego dnia życia poziomy te powinny ustabilizować się w okolicach 100%.

Badanie głowy i szwy czaszki

Po badaniu parametrów życiowych kolejna część badania koncentruje się na główce dziecka. Poczuj szwy czaszki — są to miękkie punkty pomiędzy kośćmi czaszki. Krótko po urodzeniu szwy mogą sprawiać wrażenie lekko uniesionych lub nakładać się na siebie, co jest normalne i powinno zniknąć w krótkim czasie. Należy również obmacać dwa ciemiączka (miękkie punkty) na główce dziecka, jeden z przodu i jeden z tyłu. Wszelkie nietypowe wyniki, takie jak asymetrie lub jędrność, mogą sugerować stan taki jak kraniosynostoza.

Ocena wzroku i ucha

Przechodząc do oczu, niezbędny jest test odruchu czerwonego. Ten test pomaga sprawdzić kilka możliwych schorzeń, w tym wypadnięcie soczewek lub nieprawidłowości siatkówki, takie jak siatkówczak. Brak czerwonego odruchu może wskazywać na problem wymagający dalszego zbadania. Tęczówki należy również zbadać pod kątem objawów takich jak coloboma, które mogą wskazywać na zespół taki jak CHARGE.
W przypadku uszu narysuj wyimaginowaną linię od oczu do uszu. Górna część ucha powinna pokrywać się z zewnętrznym kącikiem oka. Wszelkie odchylenia, takie jak nisko osadzone lub obrócone uszy, mogą wskazywać na zespoły genetyczne. Kolczyki lub doły mogą być również powiązane z innymi schorzeniami, w tym problemami z nerkami.

Badanie jamy ustnej i szyi

Badanie jamy ustnej polega na sprawdzeniu nieprawidłowości, takich jak rozszczep podniebienia. Chociaż rozszczep podniebienia można wykryć wizualnie, ważne jest również, aby dotknąć podniebienia, aby wykryć wysokie łuki lub inne ukryte problemy. Podczas tego badania należy również ocenić odruch ssania dziecka, który jest kluczowy dla karmienia i stanowi część badania neurologicznego.
Należy sprawdzić nos pod kątem zatkań, ponieważ noworodki oddychają głównie przez nos. Jeśli rurka nie może przejść przez kanały nosowe, może to wskazywać na stan taki jak atrezja nozdrzy tylnych, który wymaga natychmiastowej interwencji.

Osłuchiwanie klatki piersiowej, brzucha i serca

Po zbadaniu głowy i szyi w następnej kolejności wykonuje się klatkę piersiową i płuca. Osłuchiwanie serca i płuc jest kluczową częścią badania, chociaż może być trudne, jeśli niemowlę płacze. W rzeczywistości wiele noworodków ma szmery w pierwszym dniu życia, które są zazwyczaj łagodne.
Podczas badania jamy brzusznej normalne jest badanie palpacyjne wątroby, śledziony i nerek. Wyczuwalna wątroba nie jest niepokojąca, jeśli nie sięga więcej niż trzy centymetry poniżej brzegu żebrowego. Niezbędne jest również sprawdzenie, czy odbytnica nie jest perforowana, ponieważ może to wskazywać na poważny stan wymagający operacji.

Narządy płciowe, kończyny i odruchy

Badanie narządów płciowych jest ważne w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości. W niektórych przypadkach niejednoznaczne narządy płciowe mogą sugerować stan taki jak wrodzony przerost nadnerczy, który wymaga dalszych badań.
W przypadku kończyn policz palce u rąk i nóg dziecka, sprawdzając syndaktylię (połączone cyfry) lub polidaktylię (dodatkowe cyfry). Należy także sprawdzić stabilność bioder za pomocą manewrów Ortolaniego i Barlowa, które pomagają wykryć dysplazję stawu biodrowego. Ważne jest również zbadanie kręgosłupa pod kątem dołków krzyżowych lub kępek włosów, ponieważ mogą one sugerować nieprawidłowości kręgosłupa.

Badanie neurologiczne

Na koniec badanie neurologiczne ocenia odruchy dziecka. Odruch ssania został już sprawdzony, ale należy jeszcze ocenić odruch zakochiwania, gdy dziecko odwraca główkę w stronę bodźca znajdującego się w pobliżu ust, oraz odruch chwytu, gdy dziecko chwyta Twój palec. Odruch Moro, czyli odruch przestrachu, polega na delikatnym opuszczeniu główki dziecka i obserwowaniu, czy jego ramiona rozciągną się na zewnątrz, a następnie powrócą do wewnątrz.
Głębokie odruchy ścięgniste są kolejną częścią badania neurologicznego. Niewielki klonus w piętach noworodka jest zjawiskiem normalnym, jednak należy odnotować wszelkie utrzymujące się nieprawidłowości.

Wniosek

Przeprowadzenie badania fizykalnego noworodka obejmuje wiele etapów, z których każdy jest ważny dla zapewnienia zdrowia i rozwoju dziecka. Od sprawdzenia parametrów życiowych i wzrostu po ocenę odruchów i funkcjonowania narządów – każda część procesu przyczynia się do uzyskania kompleksowego obrazu dobrostanu dziecka. Uważam, że ten proces jest wnikliwy i dowiedziałem się, że inni mieli podobne doświadczenia. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, obejrzyj ten szczegółowy film w YouTube: Badanie fizykalne noworodka.