Introdução ao exame físico do recém-nascido

O exame físico do recém-nascido é uma parte vital dos cuidados de saúde pediátricos, garantindo que o bebê esteja saudável e livre de quaisquer preocupações médicas imediatas. Este exame pode ser complicado devido a dois desafios principais: o bebê deve permanecer aquecido e o choro pode dificultar a conclusão de certas partes do exame, como a ausculta. No entanto, seguindo cuidadosamente as etapas e orientações, os profissionais de saúde podem realizar avaliações completas e eficientes dos recém-nascidos. Neste artigo, orientarei você nas etapas de um exame físico típico de um recém-nascido, explicando cada aspecto e seu significado.

Sinais vitais e parâmetros de crescimento

O primeiro passo no exame do recém-nascido é avaliar os sinais vitais e os parâmetros de crescimento. Isso inclui medir a altura, o peso e o perímetro cefálico do bebê. Esses números fornecem informações essenciais sobre o crescimento do bebê e ajudam a traçar percentis, que são essenciais para acompanhar o desenvolvimento.
Em seguida, você verifica os sinais vitais. Em um recém-nascido saudável, a frequência cardíaca normalmente cai entre 90 e 160 batimentos por minuto. A frequência respiratória é mais alta do que em crianças mais velhas e adultos, geralmente entre 30 e 60 respirações por minuto. A pressão arterial geralmente não é medida, a menos que o bebê não esteja bem, pois pode ser difícil medi-la em recém-nascidos. Uma das medidas mais importantes é a oximetria de pulso, principalmente nas primeiras 24 horas de vida. É normal que os níveis de oxigênio (oxímetro de pulso) comecem em 60% no nascimento e aumentem gradualmente até cerca de 90% no final do primeiro dia. No segundo dia de vida, esses níveis devem estabilizar em torno de 100%.

Exame de cabeça e suturas de crânio

Depois de medir os sinais vitais, a próxima parte do exame se concentra na cabeça do bebê. Sinta as suturas do crânio – estes são os pontos moles entre os ossos do crânio. Logo após o nascimento, as suturas podem parecer ligeiramente elevadas ou sobrepostas, o que é normal e deve desaparecer em pouco tempo. As duas fontanelas (pontos moles) da cabeça do bebê, uma na frente e outra atrás, também devem ser palpadas. Quaisquer achados incomuns, como assimetrias ou firmeza, podem sugerir uma condição como a craniossinostose.

Avaliação ocular e auditiva

Passando para os olhos, o teste do reflexo vermelho é essencial. Este teste ajuda a verificar várias condições possíveis, incluindo deslizamento de lentes ou anomalias da retina, como retinoblastoma. Um reflexo vermelho ausente pode indicar um problema que requer investigação mais aprofundada. As íris também devem ser examinadas em busca de sinais de doenças como coloboma, que podem indicar uma síndrome como CHARGE.
Para as orelhas, desenhe uma linha imaginária dos olhos às orelhas. A parte superior da orelha deve estar alinhada com o canto externo do olho. Quaisquer desvios, como orelhas baixas ou giradas, podem indicar síndromes genéticas. Marcas auriculares ou fossetas também podem estar associadas a outras condições, incluindo problemas renais.

Exame de boca e pescoço

O exame bucal envolve a verificação de anormalidades, como fenda palatina. Embora você possa detectar visualmente uma fenda palatina, também é importante palpar o céu da boca para detectar arcos altos ou outros problemas ocultos. Durante esse exame, você também deve avaliar o reflexo de sucção do bebê, fundamental para a alimentação e parte do exame neurológico.
O nariz deve ser inspecionado quanto a obstruções, pois os recém-nascidos respiram principalmente pelo nariz. Se um tubo não conseguir passar pelas passagens nasais, isso pode indicar uma condição como atresia coanal, que requer atenção imediata.

Ausculta de tórax, abdômen e coração

Depois de examinar a cabeça e o pescoço, o tórax e os pulmões são os próximos. A ausculta do coração e dos pulmões é uma parte fundamental do exame, embora possa ser complicada se o bebê estiver chorando. Na verdade, muitos recém-nascidos apresentam sopros no primeiro dia de vida, que geralmente são benignos.
No exame abdominal é normal palpar fígado, baço e rins. Um fígado palpável não é preocupante, a menos que se estenda mais de três centímetros abaixo da margem costal. A verificação de reto imperfurado também é essencial, pois pode indicar uma condição grave que requer cirurgia.

Genitália, extremidades e reflexos

O exame da genitália é importante para detectar quaisquer anormalidades. Em alguns casos, a genitália ambígua pode sugerir uma condição como hiperplasia adrenal congênita, que exigiria investigação adicional.
Para as extremidades, conte os dedos das mãos e dos pés do bebê, verificando sindactilia (dedos fundidos) ou polidactilia (dedos extras). Você também deve verificar a estabilidade dos quadris usando as manobras de Ortolani e Barlow, que ajudam a detectar a displasia do quadril. Examinar a coluna em busca de covinhas sacrais ou tufos de cabelo também é importante, pois podem sugerir anormalidades na coluna.

Exame Neurológico

Por fim, o exame neurológico avalia os reflexos do bebê. O reflexo de sucção já foi verificado, mas também é preciso avaliar o reflexo de procura, onde o bebê vira a cabeça em direção a um estímulo próximo à boca, e o reflexo de preensão, onde o bebê agarra seu dedo. O reflexo de Moro, ou reflexo de susto, envolve abaixar suavemente a cabeça do bebê e observar se seus braços se abrem para fora e depois voltam para dentro.
Os reflexos tendinosos profundos são outra parte do exame neurológico. Um pequeno clônus nos calcanhares do recém-nascido é normal, mas qualquer anormalidade persistente deve ser observada.

Conclusão

A realização de um exame físico do recém-nascido envolve várias etapas, cada uma importante para garantir a saúde e o desenvolvimento do bebê. Desde a verificação dos sinais vitais e do crescimento até à avaliação dos reflexos e da função dos órgãos, cada parte do processo contribui para uma imagem abrangente do bem-estar do bebé. Achei esse processo esclarecedor e aprendi que outras pessoas tiveram experiências semelhantes. Se você estiver interessado em saber mais, confira este vídeo detalhado no YouTube: Exame físico do recém-nascido.