Johdatus vastasyntyneen fyysiseen kokeeseen
Vastasyntyneen fyysinen koe on tärkeä osa lasten terveydenhuoltoa, sillä se varmistaa, että vauva on terve ja vailla välittömiä lääketieteellisiä huolenaiheita. Tämä koe voi olla hankala kahdesta päähaasteesta johtuen: vauvan on pysyttävä lämpimänä, ja itku voi vaikeuttaa kokeen tiettyjen osien, kuten kuuntelun, suorittamista. Noudattamalla huolellisesti vaiheita ja ohjeita terveydenhuollon ammattilaiset voivat kuitenkin tehdä perusteellisia ja tehokkaita vastasyntyneiden arviointeja. Tässä artikkelissa opastan sinut tyypillisen vastasyntyneen fyysisen kokeen vaiheiden läpi ja selitän jokaisen näkökohdan ja sen merkityksen.
Elintoiminnot ja kasvuparametrit
Vastasyntyneen tutkimuksen ensimmäinen vaihe on elintoimintojen ja kasvuparametrien arviointi. Tämä sisältää vauvan pituuden, painon ja pään ympärysmitan mittaamisen. Nämä luvut antavat olennaisia näkemyksiä vauvan kasvusta ja auttavat piirtämään prosenttipisteitä, jotka ovat avainasemassa kehityksen seurannassa.
Seuraavaksi tarkistat elintoiminnot. Terveellä vastasyntyneellä sydämen syke on tyypillisesti 90-160 lyöntiä minuutissa. Hengitystiheys on suurempi kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, usein 30-60 hengitystä minuutissa. Verenpainetta ei yleensä mitata, ellei vauva ole huonovointinen, koska sitä voi olla vaikea mitata vastasyntyneillä. Yksi tärkeimmistä mittauksista on pulssioksimetria, erityisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana. On normaalia, että happitasot (pulssi ox) alkavat niinkin alhaalta kuin 60 % syntymästä ja nousevat vähitellen noin 90 %:iin ensimmäisen päivän loppuun mennessä. Toisena elinpäivänä näiden tasojen pitäisi vakiintua noin 100 prosenttiin.
Päätutkimus ja kalloompeleet
Elintoimintojen ottamisen jälkeen kokeen seuraava osa keskittyy vauvan päähän. Tunne kallon ompeleet – nämä ovat pehmeitä kohtia kallon luiden välissä. Pian syntymän jälkeen ompeleet voivat tuntua hieman kohonneilta tai päällekkäisiltä, mikä on normaalia ja sen pitäisi hävitä lyhyessä ajassa. Vauvan päässä olevia kahta fontanellia (pehmeää täplää), toinen edessä ja toinen takana, tulee myös tunnustella. Kaikki epätavalliset löydökset, kuten epäsymmetria tai kiinteys, voivat viitata tilaan, kuten kraniosynostoosiin.
Silmien ja korvien arviointi
Silmiin siirryttäessä punaisten refleksien testi on välttämätön. Tämä testi auttaa tarkistamaan useita mahdollisia tiloja, mukaan lukien linssien luisuminen tai verkkokalvon poikkeavuudet, kuten retinoblastooma. Puuttuva punainen refleksi voi viitata ongelmaan, joka vaatii lisätutkimuksia. Irikset tulee myös tutkia sellaisten sairauksien, kuten kolobooman, merkkien varalta, mikä voi viitata oireyhtymään, kuten CHARGE.
Piirrä korville kuvitteellinen viiva silmistä korviin. Korvan yläosan tulee olla kohdakkain silmän ulkokulman kanssa. Kaikki poikkeamat, kuten matalalle asettuneet tai pyörineet korvat, voivat viitata geneettisiin oireyhtymiin. Korvamerkit tai kuopat voivat liittyä myös muihin sairauksiin, kuten munuaisongelmiin.
Suun ja kaulan tutkimus
Suututkimuksessa tarkistetaan poikkeavuuksia, kuten suulakihalkeama. Vaikka voit havaita suulakihalkion visuaalisesti, on myös tärkeää tunnustella suun kattoa korkean kaaren tai muiden piiloongelmien havaitsemiseksi. Tämän tutkimuksen aikana sinun tulee myös arvioida vauvan imemisrefleksi, joka on ratkaisevan tärkeä ruokinnassa ja osa neurotutkimusta.
Nenä on tarkastettava tukosten varalta, sillä vastasyntyneet hengittävät ensisijaisesti nenänsä kautta. Jos putki ei pääse kulkemaan nenäkäytävien läpi, tämä voi viitata tilaan, kuten koanaaliseen atresiaan, joka vaatii välitöntä huomiota.
Rintakehän, vatsan ja sydämen kuuntelu
Pään ja kaulan tutkimuksen jälkeen rintakehä ja keuhkot ovat seuraavana. Sydämen ja keuhkojen kuuntelu on keskeinen osa koetta, vaikka se voi olla hankalaa, jos vauva itkee. Itse asiassa monilla vastasyntyneillä on sivuääniä ensimmäisenä elinpäivänä, jotka ovat tyypillisesti hyvänlaatuisia.
Vatsan tutkimuksessa on normaalia tunnustella maksa, perna ja munuaiset. Tunnistettavissa oleva maksa ei ole huolestuttava, ellei se ulotu yli kolme senttimetriä kylkirajan alapuolelle. Perforaattoman peräsuolen tarkistaminen on myös välttämätöntä, koska se voi viitata vakavaan, leikkausta vaativaan sairauteen.
Sukuelimet, raajat ja refleksit
Sukuelinten tutkiminen on tärkeää mahdollisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Joissakin tapauksissa epäselvät sukuelimet voivat viitata tilaan, kuten synnynnäiseen lisämunuaisen liikakasvuun, mikä vaatisi lisätutkimuksia.
Laske raajoissa vauvan sormet ja varpaat ja tarkista syndactyly (sulautuneet numerot) tai polydactyly (ylimääräiset numerot). Sinun tulee myös tarkistaa lantion vakaus käyttämällä Ortolani- ja Barlow-liikkeitä, jotka auttavat havaitsemaan lonkan dysplasiaa. Selkärangan tutkiminen sakraalisten kuoppien tai karvatuppien varalta on myös tärkeää, koska ne voivat viitata selkärangan poikkeavuuksiin.
Neurologinen tutkimus
Lopuksi neurologinen tutkimus arvioi vauvan refleksit. Imurefleksi on jo tarkistettu, mutta sinun on arvioitava myös juurtumisrefleksi, jossa vauva kääntää päätään suunsa lähellä olevaa ärsykettä kohti, sekä tarttumisrefleksi, jossa vauva tarttuu sormeen. Moro-refleksi tai hätkähdytysrefleksi tarkoittaa, että vauvan pää lasketaan kevyesti ja katsotaan, että käsivarret leviävät ulospäin ja palaavat sitten sisäänpäin.
Syvät jännerefleksit ovat toinen osa neurotutkimusta. Pieni kloonus vastasyntyneen kantapäässä on normaalia, mutta kaikki jatkuvat poikkeavuudet tulee huomioida.
Johtopäätös
Vastasyntyneen fyysisen kokeen suorittaminen sisältää useita vaiheita, joista jokainen on tärkeä vauvan terveyden ja kehityksen varmistamiseksi. Elintoimintojen ja kasvun tarkastamisesta refleksien ja elinten toiminnan arviointiin prosessin jokainen osa antaa kokonaisvaltaisen kuvan vauvan hyvinvoinnista. Olen kokenut tämän prosessin oivaltavaksi ja olen oppinut, että muilla on ollut samanlaisia kokemuksia. Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää, voit katsoa tämän yksityiskohtaisen videon YouTubessa: Vastasyntyneen fyysinen koe.